保健指導予約申込フォーム

本ページは保健指導の申込み専用です。直接面談とオンライン面談のどちらも申込み出来ます。健康診断の結果、保健指導の対象（動機付け支援/積極的支援）であるという結果が出た人が対象で、無料でご利用いただけます。
健康保険組合等によっては保健指導をご利用いただけない場合がございます。また、健康保険組合等から利用券が届いている場合はその他伝達事項に記入をお願いいたします。

オンライン面談の利用条件は以下の通りです。

・当センターの受診者である。
・ZOOMでの面談を受けられる環境である
・PC：ZOOMのプログラムが実行出来、マイク・カメラが使用可能。
・スマホ：ZOOMのアプリを実行出来る。
・参加者としてご利用いただくため、ZOOMのアカウント登録は不要です。
・通信量が多いため、Wi-Fiでの利用をお勧めします。


お申込み頂いた後の流れは以下の通りです。

Step1：申込受付メール(自動返信)
Step2：担当より連絡(メールor電話)
Step3：予約確定

この申込みで予約が確定されるものではありません。本ページでお申込み後、3営業日以内にこちらから連絡致します。もし連絡がない場合は、大変お手数ですがお電話を頂けますようお願い申し上げます。

　連絡先電話番号：052-937-8465
　平日： 9:00～17:00
　土曜： 9:00～12:00

必須漢字氏名 (例)健診 太郎
必須カナ氏名 (例)ケンシン タロウ
必須メールアドレス　(例)kenshin@kenshin_center.com
必須メールアドレス(確認用)　(例)kenshin@kenshin_center.com
必須電話番号(日中連絡先) (例)0529378425
必須性別
必須生年月日
必須郵便番号　(例)4610004
必須住所1 ※市区町村・番地まで
任意住所2 ※マンション名・部屋番号等
(書類の誤送付防止のため入力をお願いします)

必須初回面談方法
必須保健指導レベル
※健診の判定を参照してご記入ください。
必須 第1希望日
任意 第2希望日
※希望日は水(午前・午後)、木(午前)の中からお選びください。
任意その他伝達事項
※健保等から利用券等が届いている場合はその旨ご記入ください。
過去に名古屋市医師会健診センターを利用したことがあります。

※お使いのメールの設定によっては、自動返信のメールが届かないことがございますが、「予約申込を完了しました」と表示されましたら、申込みは確定しております。