健診予約申込フォーム(協会けんぽ/担当者用)

本ページは全国健康保険協会に加入されている方の申込み専用です。
協会けんぽの一般健診（生活習慣病予防健診）について、料金等の詳細は「こちら」
2026年度より協会けんぽ加入者向けの人間ドックの料金を新設しました。料金等の詳細は「こちら」

同時に5名までお申込みいただけます。5名以上のお申し込みは何回かこのフォームよりお申込み頂くか、お電話や「協会けんぽ専用申込書」にご記入頂き、FAXでお送りください。
被扶養者様、任継被保険者様の申込みについてはお電話か、個人向け申込フォームよりお申込みください。

お申込み頂いた後の流れは以下の通りです。

Step1：申込受付メール(自動返信)
Step2：内容連絡(メール/電話/FAX)
Step3：予約確定
Step4：事前案内送付(1～2週間前までに)

この申込みで予約が確定されるものではありません。本ページでお申込み後、3営業日以内にこちらから連絡致します。もし連絡がない場合は、大変お手数ですがお電話を頂けますようお願い申し上げます。

　連絡先電話番号：052-937-8425
　平日： 9:00～17:00
　土曜： 9:00～12:00

必須事業所情報

必須事業所名(カナ・漢字)

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任意FAX番号

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必須担当者氏名

必須お支払方法

※初めてご利用いただく事業所様で1名のみの受診の場合、当日払いをお願いしております。

必須受診者情報 1人目

必須氏名(カナ・漢字)
必須性別
必須生年月日
必須保険者番号
必須記号・番号
必須受診希望日程
任意希望月
任意希望曜日
任意希望日
任意希望日2
任意希望日3
必須希望コース
任意協会けんぽｵﾌﾟｼｮﾝ 節目健診(40・45・50・55・60・65・70歳)ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ(40～74歳・偶数年齢女性)子宮頸がん(20～74歳・偶数年齢女性)骨粗鬆症検診(40～74歳・偶数年齢女性)
任意追加検査/備考
34歳以下または協会けんぽ未加入の方はSBドックや定期健診を選択ください。
2026 年度より、20 歳、25 歳、30 歳の方を対象とする若年層向けの一般健診が始まりました。
若年層向けの一般健診は「定期健診」の時間帯にご案内します。
その他の追加検査はこちらをご確認ください。

ご希望の受診コース・検査内容によりご案内できる曜日・時間帯が異なります。
希望月・曜日のご指定で広くお申込みいただけますと、日程をご案内しやすくなります。
以下のページでコース毎の予約時間帯・空き状況をご確認いただけます。日程調整にご利用ください。
最大6カ月先まで表示しており、カレンダーに表示されてない先のお日にちでもご予約頂けます。
　健診予約空き状況

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任意受診者情報 2人目

必須氏名(カナ・漢字)
必須性別
必須生年月日
必須保険者番号
必須記号・番号
必須受診希望日程
任意希望月
任意希望曜日
任意希望日
任意希望日2
任意希望日3
必須希望コース
任意協会けんぽｵﾌﾟｼｮﾝ 節目健診(40・45・50・55・60・65・70歳)ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ(40～74歳・偶数年齢女性)子宮頸がん(20～74歳・偶数年齢女性)骨粗鬆症検診(40～74歳・偶数年齢女性)
任意追加検査/備考
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任意受診者情報 3人目

必須氏名(カナ・漢字)
必須性別
必須生年月日
必須保険者番号
必須記号・番号
必須受診希望日程
任意希望月
任意希望曜日
任意希望日
任意希望日2
任意希望日3
必須希望コース
任意協会けんぽｵﾌﾟｼｮﾝ 節目健診(40・45・50・55・60・65・70歳)ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ(40～74歳・偶数年齢女性)子宮頸がん(20～74歳・偶数年齢女性)骨粗鬆症検診(40～74歳・偶数年齢女性)
任意追加検査/備考
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任意受診者情報 4人目

必須氏名(カナ・漢字)
必須性別
必須生年月日
必須保険者番号
必須記号・番号
必須受診希望日程
任意希望月
任意希望曜日
任意希望日
任意希望日2
任意希望日3
必須希望コース
任意協会けんぽｵﾌﾟｼｮﾝ 節目健診(40・45・50・55・60・65・70歳)ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ(40～74歳・偶数年齢女性)子宮頸がん(20～74歳・偶数年齢女性)骨粗鬆症検診(40～74歳・偶数年齢女性)
任意追加検査/備考
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任意受診者情報 5人目

必須氏名(カナ・漢字)
必須性別
必須生年月日
必須保険者番号
必須記号・番号
必須受診希望日程
任意希望月
任意希望曜日
任意希望日
任意希望日2
任意希望日3
必須希望コース
任意協会けんぽｵﾌﾟｼｮﾝ 節目健診(40・45・50・55・60・65・70歳)ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ(40～74歳・偶数年齢女性)子宮頸がん(20～74歳・偶数年齢女性)骨粗鬆症検診(40～74歳・偶数年齢女性)
任意追加検査/備考
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任意その他伝達事項

希望日で取れない場合、他に案内出来る日で予約を確定してよい。
※希望月・曜日は可能な範囲で考慮します（確約ではありません）。
※確保できた日程は当院よりお知らせします。
※ご都合が合わない場合は調整しますのでご連絡ください。

※お使いのメールの設定によっては、自動返信のメールが届かないことがございますが、「予約申込を完了しました」と表示されましたら、申込は完了しております。