健診予約申込フォーム_(名古屋市療養サービス事業団)

本ページは以下の会社様に所属する個人専用の申込ページです。
　名古屋市療養サービス事業団

申込期間
2024/4/24～2024/5/23
受診期間
2024/8/01～2025/1/31

予約の流れは以下の通りです。

Step1：予約申込フォームから申し込む
Step2：申込受付メール(自動返信)
Step3：予約担当より連絡(メールor電話)
Step4：事前案内送付(7月中旬頃所属事業所へお届けいたします)

この申込みで予約が確定されるものではありません。
本ページでお申込み後、自動返信メールをお送りいたします。
その後5営業日以内にこちらから連絡いたします。
もし連絡がない場合は、大変お手数ですが下記連絡先へお電話を頂けますようお願い申し上げます。

　連絡先電話番号：052-937-8425（名古屋市医師会健診センター）
　平日： 9:00～17:00
　土曜： 9:00～12:00

必須社員番号 (例)15001　半角で入力してください。

必須漢字氏名 (例)健診太郎

必須カナ氏名 (例)ケンシンタロウ　全角で入力してください。

必須メールアドレス　(例)kenshin@kenshin_center.com

必須メールアドレス(確認用)　(例)kenshin@kenshin_center.com

必須性別

必須生年月日

必須予約コース

任意協会けんぽ専用オプション

付加健診(40・45・50・55・60・65・70歳) 　￥2,689　※付加健診自費　￥9,020ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ(40～48歳・偶数年齢女性)　￥1,574　※ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ(50～74歳・偶数年齢女性)　￥1,013　※ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ自費（30歳以上・女性）　￥5,500子宮頸がん(20～74歳・偶数年齢女性)　￥970　※子宮頸がん自費(女性)　￥5,500胃カメラ（経口）へ変更　￥5,500胃カメラ（経鼻）へ変更　￥5,500

協会けんぽ所属の被保険者（社員本人）で、対象年齢の方は上記料金（※）で受検できます。
対象年齢は2025年4月1日時点の満年齢で判定します。
付加健診項目（尿沈渣・血液像・総蛋白・アルブミン・総ビリルビン・LDH・アミラーゼ・腹部超音波・肺機能・眼底）
付加健診自費項目（尿沈渣・血液像・総蛋白・アルブミン・総ビリルビン・LDH・アミラーゼ・腹部超音波・眼底）

任意名古屋市の補助利用について（名古屋市に住民票のある方が対象）

名古屋市がん検診の補助利用を希望する前年度、名古屋市がん検診で胃カメラを受診しました前年度、名古屋市がん検診で乳がん検診を受診しました前年度、名古屋市がん検診で子宮がん検診を受診しました

任意電話番号　(例)0529378425

名古屋市の補助利用の場合連絡先の登録が必要です。(自宅 or 携帯）
予約受付時にこちらで利用可否を判断し、予約確定時に連絡いたします。
補助の詳細な利用条件については、「こちら」をご確認ください。

検査を受けることが出来る期間　2024年8月1日～2025年1月31日
必須受診希望日程

任意希望月、希望曜日

任意第1希望日～第3希望日

一般健診は午前、定期は午後の時間帯となります。オプション内容によって時間帯は変わります時間帯の希望がある方は、その他伝達事項にその旨をご記入ください。

任意その他伝達事項

（健診センターへ連絡したいことがあればこちらに入力してください。）

過去に名古屋市医師会健診センターを利用したことがあります。

各種補助の利用条件（所属健保、年齢等）について、確認しました。
　上記の内容で予約の申込みをします。(注意：確認画面は表示されません)

※お使いのメールの設定によっては、自動返信のメールが届かないことがございますが、「予約申込を完了しました」と表示されましたら、申込は完了しております。